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泉州无痛分娩率仅10%左右：麻醉医生缺口较大

原标题： 泉州无痛分娩率仅10%左右：麻醉医生缺口较大

【新闻调查】无痛分娩 让快乐生产不再是梦想

近日，国家卫生健康委办公厅发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，经省级卫生健康行政部门遴选认定，确定913家医院作为第一批国家分娩镇痛试点医院，泉州有8家医院上榜。

无痛分娩，让生孩子不再疼到撕心裂肺，可以减轻产妇对疼痛的恐惧。不过记者走访发现，目前泉州无痛分娩率还不高，只有10%左右，不少产妇对该项技术还不是很了解。

那么，无痛分娩无法大范围普及的原因何在？如何进一步推广，为孕妇带来更舒适的生产体验？记者对此进行调查。

讲 述

顺产宝妈 剧痛五个小时难以忍受

回想起2年前顺产的那天，今年33岁的宝妈兰兰脑海里，印象最深的就是临产宫缩时难以忍受的疼痛。

每位顺产的宝妈，对疼痛的形容都不同。兰兰说，宫缩时，好像有人每隔一分钟就拿刀在你肚子里反复搅，那种感觉太疼了！她说，怀孕期间，自己曾向产科医生咨询过有没有无痛分娩，当时那家医院并没有开展分娩镇痛项目。

“临产那天，凌晨五点多肚子就开始疼，到了中午疼得不行，连着剧痛了五个小时才顺产下孩子。”兰兰回忆，“与其他产妇相比，我还算运气好了，当时待产室还躺着两个产妇，有一个已经疼了十几个小时还生不出来，那位产妇因为剧痛不断，哭着喊着说‘不生了’。”

高龄产妇 选择无痛分娩顺利生产

去年初，39岁的程芳生下了第一胎，当别人问起生孩子疼不疼时，她都感叹，幸好自己选择了无痛分娩。程芳说，那时宫口刚开了一指，她就疼哭了，医生立即为她进行麻醉镇痛。“打完麻醉后，感觉不怎么痛了，在助产士的帮助下，三个小时后就把孩子生下来了。”她笑着说，自己是很怕痛的人，确认怀孕后第一时间就决定要无痛分娩，丈夫、公婆都很支持。

“最初也有考虑是否剖宫产，两者都是麻醉镇痛，差别在于剖宫产完还要疼好几天，分娩镇痛不仅生的时候不痛，生完也不痛，肚子上也不会留下伤口。”程芳说。

麻醉医生 17年前为妹妹麻醉分娩

吴建文是泉州妇幼保健院·儿童医院麻醉科副主任医师，他是全市最早开展分娩镇痛的麻醉医生之一，他用这项技术帮助的第一个人，就是自己的亲妹妹。

2002年，吴建文刚参加工作不久，当时妹妹怀孕后一直担心无法忍受顺产的疼痛，于是向他求助，希望能有办法解决顺产时的疼痛问题。

“当时国内开展分娩镇痛的医院很少，后来了解到北京一些医院有开展，于是我打电话到北京妇产医院，向该院麻醉科医生咨询怎么做分娩镇痛。”吴建文回忆，妹妹顺产那天，临产宫缩刚开始，就疼得受不了，一直哭喊着向他求助。根据北京麻醉医生的指导，他给妹妹做了分娩镇痛。麻醉针打完后，经过五六个小时的产程，孩子顺利降生。

分 析

无痛分娩对已婚女性、孕妇来说是一个好消息，不仅可以减少分娩时的痛苦，还能让更多的女性减少生孩子的恐惧。目前，泉州无痛分娩开展的情况如何？还存在哪些普及的难点？

无痛分娩认识误区多

实施无痛分娩就真的不会疼了吗？“许多市民对于无痛分娩的概念和理解仍存在诸多的误区。”吴建文表示，无痛分娩只是帮助产妇缓解镇痛，并不是完全没有痛感，而是将十级疼痛降到四级左右。有的产妇形容，一旦注入药物，疼痛就会得到很大程度缓解，感觉就像“从地狱到了天堂”。

在泉州地区，受制于传统观念的影响，很多产妇都未能享受到这一服务。“我们科一位麻醉师在生产时就强烈要求分娩镇痛，但因为其婆婆坚决反对，最后只能作罢。”泉州市第一医院城东院区麻醉科副主任曾景阳说，作为麻醉医生，对于分娩镇痛所需剂量，是否对胎儿、母体有影响，他们比谁都清楚。但最终还是抵不过长辈们的一句“生孩子哪有不痛的”。

第一医院产科副主任医师饶靖红说：“许多市民仍认为采取无痛分娩会对孩子的智力产生影响，甚至产后孕妇出现腰痛等症状，都将累累‘罪状’归咎于无痛分娩上。其实，这都是错误的理解。”

麻醉医生缺口较大

在孕期时，市民李女士就了解过“无痛分娩”的相关知识，但她还是没有享受到这项服务。“当剧烈疼痛开始时，我求着医生实施分娩镇痛，但被告知麻醉科医生在兼顾其他手术，无法过来为我服务。”李女士回忆说，当时曾想到剖宫产，但因不符合要求被拒绝，最后只能咬牙坚持，才顺利将孩子生了下来。

对此，泉州市中医院产科主任杨锦清表示，他们就曾碰到了类似的情况，有产妇需要无痛分娩，但被告知麻醉师没空。“我们的麻醉医师缺口较大，加之当前医院外科手术较多，根本抽调不出多余的麻醉医师，即便是麻醉医师24小时值班，因为人手不足，也只能优先保证紧急手术。”

根据《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》，2016年中国约有7.66万麻醉执业（助理）医师，每万人拥有的麻醉医生仅为0.5人。而美国和英国分别是2.5人和2.8人。吴建文说，面对不断增多的手术量，人员严重短缺的问题，让大量麻醉医生长期处于超负荷劳动状态。

收费标准不够完善

杨锦清表示，自己在日常接诊中，遇到产妇本人有意愿做无痛分娩，但因为家庭经济原因，最后却选择放弃。当前，无痛分娩的收费标准为每人3000元。市民王女士说：“我顺产时，医保报销之后，总共才花1000多元。这一针下去就要3000元，而且还不能报销，对普通人家而言确实有点贵。”

吴建文认为，在收费上，医院无痛分娩的收费只能参照麻醉项目进行收费，对使用的麻醉药品、器械等按价计费。但无痛分娩所付出的医疗服务、人工成本远比其他手术来得多，无痛分娩的过程常是数小时乃至更长时间，需要麻醉医生和助产士定时巡视、监护，并不是简单地打一针就走了。

“收费标准未完善、产科医师和助产士对开展无痛分娩积极性不高，加之分娩室仪器设备不能满足镇痛需要。”吴建文说，当前无痛分娩的技术已经非常娴熟，技术并非制约无痛分娩开展的瓶颈，而是要解决专科麻醉医师的缺失问题。他坦言，若按照试点医院要求，明年无痛分娩比例要达到30%显然有些难度。

建 议

记者在采访中发现，受传统观念束缚、麻醉医生缺口大、现有收费制度等是无痛分娩推广中不容忽视的挑战，那么，如何改变现有的局面？多名麻醉医生、产科医生给出了自己的建议。

转变观念走出误区

在儿童医院产科副主任医师唐照青看来，推广无痛分娩，首先要转变观念，使产妇走出对无痛分娩重要性和安全性认识的重重误区。无痛分娩的穿刺方式和剖宫产时麻醉用的穿刺方式是一样的，使用的镇痛药浓度远远低于剖宫产，剖宫产大家都不担心，无痛分娩就更不用担心了。唐照青认为，要加大对无痛分娩的科普教育力度，从根本上改变老一辈以及部分产妇的观念。有的宝妈在产后出现腰痛的症状，其实和无痛分娩并没有什么关系，大多是产后过于劳累、受凉导致。

饶靖红说，很多人误以为做了“无痛分娩” 就一定能顺产。无痛分娩可缓解分娩时的疼痛，虽然能降低剖宫产率，但不可能完全避免。自然分娩是否改成剖宫产，与是否进行无痛分娩没有必然的联系，它取决于胎儿头盆是否相称、是否存在异常胎位、脐带绕颈和胎儿宫内窘迫等产科因素，有些因素只能在分娩过程中逐渐显现出来。如果出现胎儿窘迫、羊水浑浊、产前异常出血等异常情况，都需要紧急剖宫产。

据悉，当前分娩镇痛的操作理念也在不断更新。无痛针上场的时间逐渐提前，以往镇痛需在产妇宫口开四指（张开4厘米）左右才能进行。根据国家卫健委发布的《分娩镇痛技术操作规范》明确，分娩镇痛开始的时机为产程开始后，产妇有要求，在产程的任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛。这意味着，产妇不必忍受生产开始时的疼痛，舒适程度大大提高。

加强麻醉医生队伍建设

据了解，为了解决麻醉医生短缺的局面，去年8月，国家卫健委等七部委联合发布《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》，针对“加强麻醉医师培养和队伍建设、拓展麻醉医疗服务领域、保障麻醉医疗服务质量和安全”等多方面给予指导意见。在吴建文看来，麻醉医生的春天来了。

《通知》指出，到2020年，麻醉医师数量力争增加到9万人，到2030年，麻醉医师数量增加到14万人，每万人口麻醉医师数接近1人；到2035年，麻醉医师数量增加到16万人，每万人口麻醉医师数达到1人以上并保持稳定。同时，麻醉医师与手术科室医师配比更加合理，岗位职责更加明确，麻醉与镇痛服务领域不断拓展，让人民群众享有更高质量、更加舒适的医疗服务。这意味着，今后麻醉医生数量短缺的问题将逐步缓解，不过，仍然需要时间。

泉州市第一医院麻醉科主任医师颜景佳说：“政策的引导，让工作更加明确，但要提高无痛分娩率，还要着力推动妇产科麻醉医师的专科规范化培训，让分娩镇痛真正拥有专业的麻醉医师。”

普及分娩镇痛技术

第一批913家试点医院名单出炉，按照方案要求，试点医院应进一步规范分娩镇痛技术操作，完善优化分娩镇痛管理和服务流程，提高医务人员及公众对分娩镇痛的认知度，在保障母婴安全的前提下，普及分娩镇痛技术。

为了提高医护人员的积极性，颜景佳建议，医院应完善配套政策，出台力度较大的鼓励措施，比如：绩效、提成补贴等，从劳务方面给予麻醉医生认可。早在2018年，市第一医院就出台了《关于镇痛分娩的推广方案》，建立了分娩镇痛管理服务团队。方案中要求，分娩镇痛需配备单间产房，主治以上产科医师、麻醉医师全程服务，助产士全程陪同。同时，还建立了镇痛分娩的抢救制度及抢救预案。当镇痛分娩后改行手术，应直接转入急诊手术绿色通道，产妇发生急重症时，应立即实施抢救，必要时开展多学科急会诊，新生儿出现异常情况，立即对新生儿进行抢救。

把无痛分娩纳入医保

对收入水平不高的家庭来说，三四千元的镇痛费用，如果不能报销，负担还是不小的。颜景佳表示，应加大对无痛分娩的政策倾斜力度和资金支持力度，考虑将其纳入基本医疗保障的范围，报销部分费用。“如果纳入医保，市民对于无痛分娩的接受度就会相应提高。”

（记者 苏凯芳 王丽虹 实习生 王美 文/图 （除署名外）

重磅！泉州中考中招改革方案出炉！总分800分！

心提示：

初中生注意啦，泉州市将实行新的学业水平考试和学生综合素质评价制度！《泉州市高中阶段学校考试招生制度改革实施方案》今日出炉，确定从2018年秋季入读初一年的学生开始，初中毕业时全面实施新的高中阶段学校考试招生方案，形成基于初中学业水平考试成绩、结合综合素质评价的高中阶段学校考试招生录取模式和规范有序、监督有力的管理机制，促进学生全面发展健康成长，维护教育公平。

13门科目“全科开考”

初中学业水平考试用于衡量学生达到国家规定学习要求的程度，考试成绩作为学生毕业和升学的基本依据。我市将继续实行初中毕业、高中招生考试“两考合一”，避免多次考试，减轻学生负担。

考试科目与类型包括：教育部《义务教育课程设置实验方案》所设定的语文、数学、英语（含听力，下同）、道德与法治、历史、地理、物理、化学、生物、体育与健康、音乐、美术、综合实践活动课程中的信息技术（以下简称信息技术）等13门科目，均纳入初中学业水平考试范围，即“全科开考”。引导学生认真学习每门课程，避免过早过度偏科，确保达到初中教育的基本质量要求。物理、化学、生物另设实验操作考试。鼓励支持有条件的县（市、区）和学校开展英语口语考试探索。综合实践活动纳入初中学生综合素质评价。

初中学业水平考试分为等级性考试与合格性考试两类。等级性考试科目为语文、数学、英语、道德与法治、历史、地理、物理、化学、生物、体育与健康等10门科目；合格性考试科目为音乐、美术、信息技术等3门科目及物理、化学、生物实验操作考试。

9门科目实行书面闭卷笔试

各科学业水平考试的基本内容和要求：全面遵循教育部《义务教育课程标准》。体育与健康、信息技术根据国家和我省有关要求实施测试。考试命题要坚持立德树人，强化社会主义核心价值观教育，统筹“两考合一”考试定位，突出学科思想方法和学科核心素养培养，减少单纯记忆、机械训练内容，增强与学生生活的联系。考查学生综合运用所学知识分析问题、解决问题能力，做到题量适度、难易适当。

考试方式与组织：语文、数学、英语、道德与法治、历史、地理、物理、化学、生物9门科目学业水平考试实行书面闭卷笔试，由省教育厅统一领导、统筹管理，省教育考试院具体组织实施，市教育主管部门负责本地区考试工作的实施和管理。体育与健康考试由市教育局根据《福建省初中毕业升学体育考试指导意见（试行）》组织实施，县（市、区）教育局负责具体实施。信息技术实行上机考试，物理、化学、生物3门科目实验操作实行现场操作考试，考试的形式、方法、时长，由市教育局根据不同科目的性质特点确定，县（市、区）教育局制订测试方案并报市教育局核准后具体组织实施，市直学校参加学校所在地县（市、区）教育局组织的考试。音乐、美术2门科目由市教育局提出要求，并指导各县（市、区）和学校结合学生平时学习表现进行综合评价，确定成绩。

省级统考科目划定五个等级

学业水平考试成绩是初中学生毕业资格认定与升学录取的基本依据。等级性考试科目语文、数学、英语，卷面满分各150分；道德与法治、历史、地理、物理、化学、生物，卷面满分各100分；体育与健康，满分40分；合格性考试科目音乐、美术、信息技术及物理、化学、生物实验操作考试成绩以“合格”与“不合格”呈现。省级统考科目根据原始成绩，划定五个等级，由高到低位次分别为A、B、C、D、E。原则上每个学科等级人数所占比例依次为：A等级15%、B等级30%、C等级35%，D、 E等级共20%；A、B、C、D等级为合格，E等级为不合格且比例不超过5%。体育与健康的等级合格标准由市教育局确定。

初中学业水平考试成绩是学生初中毕业资格认定的基本依据,考试科目均达到合格是学生毕业的必要条件。学生毕业当年未能达到要求的，可在离校2年内申请补考相应科目，补考通过的认定为D等级或合格，且仅用于毕业资格认定。补考方案由各县（市、区）教育局按义务教育课程标准及初中毕业要求，结合本地实际制定并组织实施，市直学校的补考纳入学校所在地县（市、区）教育局统筹管理。

考试时间与评卷：初中学生在校期间，各科学业水平考试只报考1次。各科目考试均安排在相应课程结束后进行，不得提前组织学生参加考试。省级统考科目安排在每年6月中下旬，具体考试时间、时长和科目顺序由省教育考试院另行通知。县（市、区）教育局或学校组织的测试科目，安排在 4～5月份进行，由市教育局统筹确定考试时间和科目顺序。

综合素质评价分五个维度

除了初中学业水平考试，还有初中学生综合素质评价制度，评价结果作为学生毕业的依据之一，是学生升学的重要参考或依据之一。综合素质评价是对学生全面发展状况的观察、记录和分析，是培养学生良好品行、发展个性特长的重要手段。

1.构建初中学生综合素质评价体系。综合素质评价以学生思想品德、学业水平、身心健康、艺术素养、社会实践等五个维度为主要评价内容，客观记录学生的成长过程，各地各校要结合当地教育教学实际，科学确定学生综合素质评价的具体内容和要求，促进学生全面而有个性发展。

2.加强学生综合素质评价组织管理。各县（市、区）教育局要加强组织领导，常态开展、规范管理综合素质评价，依据《泉州市初中学生综合素质评价指导意见》（见附件），完善评价程序与方法，强化制度保障与监督。评价记录要遵循写实记录、民主评定、公示审核、存入档案等基本程序，学校要为每个学生建立综合素质评价档案（含电子档案），实现信息化管理。市、县教育主管部门要适时建设初中学生综合素质评价信息管理平台，对接我省普通高中学生综合素质评价信息管理平台。

3.合理呈现综合素质评价结果。学生综合素质评价结果既有A（优秀）、B（良好）、C（合格）、D（不合格）四个等级呈现，也有写实性评价报告。学校评定为A等级的学生人数比例不得超过本校初中毕业生总数的40%，学校各个班级A等级比例相差不超过5%；评定为B和C等级的学生人数不设比例，但应科学合理；特别严格控制评定为D等级的学生人数。学生除存在违法犯罪行为外，一般不评定为D等级。

4.推动综合素质评价结果应用。2018年秋季入学的初一新生，到2021年毕业升学开始，学生综合素质评价结果作为中招录取的重要参考或依据之一，尤其在特长特色自主招生中校本化应用，促进高中学校特色办学、多样化发展。

实施多元化招生录取模式

结合泉州市实际，积极探索基于初中学业水平考试成绩、结合综合素质评价的招生录取模式。

1.招生录取成绩依据。2021年起，学业水平等级性考试科目成绩作为高中阶段学校招生录取（以下简称中招录取）的基本依据，中招录取采取“省级统考等级性考试9门科目成绩等级和等级性考试10门科目成绩计分”相结合的方式进行，设定等级底线要求，根据文理兼顾、全面发展原则，结合实际科学制定各科等级在中招录取中的使用方案。

等级性考试10门科目成绩计分方式分为卷面原始分数及折算分数两种方式。中招录取总分800分。语文、数学、英语3门科目满分各150分。体育与健康科目满分40分。物理科目按卷面成绩的90%、化学科目按卷面成绩的60％、道德与法治科目按卷面成绩的50％、历史科目按卷面成绩的50％、地理科目按卷面成绩的30％、生物科目按卷面成绩的30％计入中招录取总分，物理、化学、道德与法治、历史、地理、生物6门科目满分分别为90分、60分、50分、50分、30分、30分。

2.改革招生录取办法。泉州市将进一步推进和完善统招生、定向生、特长特色自主招生等多元化的高中招生录取办法。2021年起，在学业水平考试和综合素质评价的基础上，根据实际制定中招录取方案。

继续实行优质普通高中招生总计划按不低于50%的比例分配至各初中学校的做法，定向生名额向农村初中和无选择生源的城区初中倾斜，促进初中学校均衡提升。填报定向生志愿的对象必须是连续两年在报名所在初中学校实际就读，具有就读初中学校两年完整学籍的应届初中毕业生。完善优质普通高中定向生录取办法，合理控制定向生降分幅度并动态调整。优质普通高中招收定向生的计划没有完成的学校，降分数分校、逐校录取，降分幅度控制在各校统招生的最低投档分以下50分以内（含50分）；在降分数录取后，优质普通高中招收定向生计划仍没有完成的学校，其剩余指标纳入定向区域的所有学校定向生指标，按志愿顺序从高分到低分录取。

完善和规范普通高中自主招生。为推动普通高中特色办学多样化发展，满足不同潜质学生的发展需要，市教育局将根据高中多样化发展规划目标加强统筹，严格规范自主招生办法和程序，严格审批学校自主招生方案（含学校特色创建目标任务、基础能力、主要措施、招生范围和人数、招生办法等），并及时将批准的学校自主招生方案汇总报送省教育厅。学校自主招生须在中考结束后，严禁单纯以学业成绩作为唯一录取依据。经市教育局批准自主招生的普通高中，可在规定的招生范围内自主选拔招收具有学科特长、创新潜质的学生，自主招生比例控制在该校招生计划的10%以内；经省市教育行政部门确认的示范性高中建设学校、高中课程改革基地校、高中多样化发展改革实验校（特色高中），可适当放宽至15%左右（但不超过100人）；全市每年自主招生比例控制在我市普通高中招生计划总数的5%左右。

公办普通高中自主招生在中考结束后10天内完成。实行自主招生的普通高中学校要严格规范自主招生的办法和程序，根据学校办学特色创建目标任务、办学条件能力定位，注重参考学生综合素质评价信息，重视招收农村学校学生和贫困家庭子女，认真制订自主招生方案，经主管教育局审核并报市教育局审批与备案后组织实施。各校自主招生方案和录取结果必须及时向社会公开，招生录取的各环节要自觉主动接受监督与监管。